安慰剂如何证明人们用思想征服成瘾

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美国人为寻找成瘾的魔方解决方案而死心沉沉。而且,该领域的领先专家,包括药理学家,神经科学家,精神病学家和心理治疗师-将他们的声音加入到12步运动中-都被要求承认是引领我们来到这片应许之地的真正救世主。

但是新的魔术子弹并不比旧的AA好。为了证明这个事实,我将解构一下现代疗法的两个重大失败:一个是在药理学和遗传学领域的前沿研究;另一个是进行的另一项最昂贵的酒精中毒心理治疗临床试验。两种努力都没有’只是简短。他们生产  娜达

但这对于那些想要对人们实施成瘾疗法的人来说只是个坏消息。好消息?人们对自己的成瘾有自己的解决方案。而且,这两项研究以惊人的方式(在这里我将要指出)向我们指出了召唤真正康复所基于的正念的方法。 (最后我会给你我的七个要点。)

脑疾病纳曲酮研究

2015年治疗研究 与酒精依赖的受试者,发表在 美国医学会杂志(JAMA)—精神病学,引起 相当 a stir.

这项备受吹捧的研究是由享有盛誉的脑部疾病模型进行的由精神病医生查尔斯·奥布赖恩(Charles O’Brien)领导的成瘾小组,他是美国精神病学协会最新版诊断手册的物质使用障碍工作组的负责人, DSM-5.

该研究的作者希望展示“药物遗传匹配”的好处-在这种情况下涉及纳曲酮治疗(NTX)的酒精中毒-寻找使该药对某些人有效而不对其他人有效的患者的遗传差异。

NTX是此类匹配需求的教科书案例,因为它似乎适用于某些酗酒者,但不适用于其他酗酒者,通常会导致最终结果被淘汰。 (顺便说一句,研究包括以下通知:“利益冲突披露:O'Brien博士报告曾向Alkermes PLC提供咨询。” Alkermes生产Vivitrol:注射用纳曲酮。)

las,在这种方法的最彻底的研究中, 没有这样的匹配被证明对治疗有益。

但是你知道那是什么吗 更差 从研究人员和许多观察者的角度来看? NTX执行 不比安慰剂好 在积极使用该药物的情况下,可在12周内减少受试者使用任一基因型的饮酒!

“没有证据表明在大量饮酒(即复发)的主要结局上存在基因型×治疗相互作用。 。 。 。所有组(即等位基因组以及NTX和安慰剂组)的大量饮酒量均显着减少。”

与整个美国成瘾医学一样,这个团体并没有因此而受到惊吓,仍然强烈支持NTX和基因匹配。研究人员没有从研究结果中学习,反而思考:

“尽管这项试验的结果,药物遗传学仍然有望成为改善药物靶向性,改善治疗反应的一种方法。”

实际上,正如我将要展示的那样,结果应该使奥布莱恩和美国精神病学朝着完全不同的方向发展。如果他们不遵守这一规定,将会造成灾难性的影响(它已经有)数十年来。

同时,NTX的支持者批评该研究未使用Sinclair方法。让我解释。纳曲酮是一种麻醉性拮抗剂,可阻断神经系统中阿片类药物的作用。这表明这将是使人们摆脱海洛因和阿片类止痛药的有效方法。但是,在麻醉品方面的结果是粗略而不稳定的。取而代之的是纳曲酮 有效减少饮酒.

显然,从麻醉品的作用到酒精的更广泛的扩散作用(没有酒精受体位点)有足够的残留物,使纳曲酮对后者有效,比麻醉药更有效!

输入 大卫·辛克莱,是一位在芬兰工作的美国心理学家。辛克莱方法是一种配对联想学习技术,其中,受试者服用纳曲酮,然后喝酒。由于纳曲酮可阻断酒精的作用,人们 忘记 他们与饮酒的联系导致他们饮酒过多。 (此过程称为“灭绝”。)

但是,辛克莱方法已在很大程度上转移给了接受纳曲酮治疗12周的患者,然后随身携带药物以在他们渴望饮酒时使用(“目标药物”)。通常认为,辛克莱方法的有效率为80%(例如,在科学播客上, 放射实验室)。

事实上, 在这个研究中 由辛克莱(Sinclair)撰写(通过主要的辛克莱助推器发送给我以证明辛克莱方法的功效),使用了12周的纳曲酮和20周的靶向纳曲酮  支持疗法或认知应对技巧疗法。

通过支持疗法,“在支持组中纳曲酮并不比安慰剂好。”

纳曲酮只有在应对组才比安慰剂好,但仍然只产生很小的作用:在整个32周中,有27%的应对/纳曲酮患者没有复发至重度饮酒。”

因此,使用Sinclair方法分配给NTX独立效果的收益(这两种心理治疗辅助手段的平均收益)很小。总体而言,该试验的结果模糊不清,以至于都不鼓励使用NTX  涉及的心理治疗。

受控

资料来源:《临床心理药理学杂志》,第1卷。 21号3号 

O’Brien等。另一方面,结果指向完全不同且更有希望的方向。他们的研究更像是“安慰剂试验”,而不是“ NTX试验”。从中推论出的信息实际上与有史以来最大规模的酒精中毒心理治疗对照试验的结果相称:MATCH项目。

比赛项目

MATCH由国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)组织。它涉及1,​​726名主要依赖酒精的受试者。包括随访分析在内,MATCH于1989年至1997年期间开展。其目的是检验当时流行的想法,即主要的酒精治疗类型(应对技巧,动机增强和12步促进)将使每个人都以不同的心理来最佳地受益个人资料。

请注意,MATCH中未使用安慰剂(即无治疗或对照组)。但是,MATCH中测试了数百次患者治疗比赛。和, 你猜怎么了?

没有这样的比赛 proved useful.

相反,面对这项研究的巨额费用(原本定为2700万美元,但最终可能总计接近5000万美元),NIAAA吹捧了该研究的整体成功 全面治疗。根据导演伊诺克·戈迪斯(Enoch Gordis)的说法:

“好消息是治疗有效。在MATCH项目中评估的所有三种治疗均产生了出色的总体效果。”

但是,我们将看到,这种陈述涉及减少危害的观点-在进行研究时并不十分流行(相信我)。

由于MATCH中的动机增强治疗需要进行四次会议(其他两种疗法为十二次),并且由于受试者平均只参加了四分之三的会议(将其减少到三场,而实际为九场),结果表明:短暂的治疗产生了良好的效果。

我在1997年 总结了比赛结果结合了NIAAA的NLAES项目,这是一项针对人们一生中的毒品和酒精问题的全国性调查:

“(1)最低限度的治疗或没有任何治疗所产生的结果与更长/标准的治疗结果相同/更好; (2)患者的特质和主动性远比治疗类型或恢复强度重要得多; (3)饮酒减少是酒精依赖者最常见的结果。”

几年后的2005年, 卡特勒和菲斯班 重新分析了MATCH数据,得出的结论是:

总体而言,随访中仅饮酒结果的中位数可归因于治疗。但是,这种效果似乎在大多数治疗已经完成的第一周就已经出现。”

现在让我们看一下O’Brien等人的研究结果,如下图所示。

请注意:(1)NTX收益 尖锐 饮水天数下降,饮酒时消耗的量以及渴望。 (2) 所有这些措施的基于安慰剂的下降幅度与NTX一样大。 (3)措施中的基因组差异很小甚至不存在。 (4)在所有情况下,食用量的减少都是瞬间的,并且大部分的渴望减少也发生在12周研究的第一周。

饮酒百分比

 

每天喝酒

 

图3-渴望

资源: *

 

结论:安慰剂,正念和成瘾

我们从O’Brien等人(与MATCH项目一起)获悉,我们需要从根本上修改治疗的概念及其结果:

1.纳曲酮疗法在O'Brien研究中有效。

O’Brien等。通过Sinclair方法或药理研究人员测量的NTX结果与以前发现的结果一样好。让我们感到不安的是,发现安慰剂是 同样有效 在各个方面。 (实际上,在第5周之后,安慰剂组之一的受试者表达的渴望最少。)

O’Brien等人的区别。 Sinclair并不擅长NTX的表现;区别在于安慰剂的效果如何。

[简要的方法论注释:O'Brien等。实验是在双盲程序下进行的。这意味着治疗师和受试者均不知道患者是否正在接受安慰剂或NTX。在我担任顾问的药物疗法的实验世界中,人们对双盲索赔表示怀疑。观察者认为,真正的药物在外观,给药或感觉上与安慰剂明显不同,而且研究人员当然会意识到这种诡计(称为“穿透盲人”)。但是O’Brien等人显然使用了无懈可击的双盲协议。]

 

2.治疗性输入本身会短暂地立即起作用,以至于在考虑到其他生活因素的情况下,人们似乎不需要进行任何治疗以减少饮酒。

与癌症等医学疗法不同,成瘾疗法不会长期发挥作用。看来,仅仅组织和集中人们以减少饮酒,然后进行检查就足够了。请注意,在O'Brien等人中,与MATCH项目中的图表一样,饮酒量在第一节(或之前)立即发生。

O'Brien小组报告说,它采用了MM疗法,即文章中描述的“医学管理”,“这是一种支持有效药物疗法和减少酒精消耗的最小临床干预形式”。

这种极简主义疗法与无能为力的药相结合,使人们能够从酒精含量到正常水平显着地,迅速地,大幅度地减少其饮料,很少出现复发的情况。

 

3.受试者的特质(除了动机和社会稳定性以外)对酒​​精疗法的反应影响不大。

MATCH项目的重点是 比赛 具有某些特征的受试者要根据其特征进行治疗。

没关系 在MATCH中。

但是,应注意,MATCH和O'Brien等人的主题。选择这些药物是为了获得良好的预后-没有精神障碍或犯罪问题,不会同时吸毒其他药物,也要保持社会稳定。有了这些积极的指标,无论他们接受哪种治疗或治疗的最低剂量(或根本没有治疗)都没关系,因为他们将他们的饮酒量降低到了酒精含量以下。

O’Brien等。检验了阿片受体基因变异会使纳曲酮或多或少有效阻断酒精作用的假说。那没有发生。代替:

所有组(即等位基因组以及NTX和安慰剂组)的大量饮酒量均显着减少。其他饮酒结局和所有次要结局均显示出相似的时间效应,没有基因型×治疗相互作用。

令人震惊的是 经过生物测试 结果表明NTX结果的来源是  阿片受体部位。

 

4.无论是O'Brien还是MATCH都没有发现戒断是常有的事-相反,减少伤害是常有的事。

如果节欲是理想的结果,MATCH和O'Brien等人。使用现有的最佳疗法发现它并不常见。当然,纳曲酮也是如此 假的 纳曲酮-减少饮酒的欲望。因此,它本质上是一种减少危害的技术。

这不是MATCH的目标,节食是全体人群追求的目标。然而,MATCH项目团队却被迫大肆宣传 睡在 减少伤害条款:

“治疗后的一年中,平均有四分之一的患者持续戒酒  [将其与私人治疗中心的虚假率达到80%的虚假声明进行比较, 恢复业务]…。 其余的客户作为一个整体表现出了很大的进步,在4天内,有3天内弃权,平均整体酒精消费量减少了87%。与酒精有关的问题也减少了60%。”

 

5.极简/安慰剂疗法平息酗酒的事实告诉我们,坚信您可以减少(或消除)饮酒或吸毒,并有动力这样做,这是康复的基本要素。
多么重要的发现! 更重要的是,拥有减少药物依赖的方法意味着人们将更加放心,因为 他们 是消除成瘾背后的力量-不是上帝,药物或康复小组。

 

6. O’Brien等。结果支持基于自我赋权和正念的整体方法-对自身和环境的意识增强。

我们如何合并MATCH / O’Brien等人。结果变成治疗?从最根本上讲,我们可以帮助人们避免法律麻烦和精神障碍,过上稳定的生活,并想要改变-两项研究均选择了这些特征。

那是, 干预措施必须解决一个人的一生,并帮助他们找到康复的理由和方法。

很简单,这个事实与疾病模型相矛盾,因为这种想法反映在药物可以治愈成瘾这一观念上。

 

7.研究尚未完成:信念如何影响O'Brien等人。科目?

最引人注目的是,奥布赖恩(O’Brien)和他的精神病学同事对他们的安慰剂发现完全缺乏好奇心。作为药理试验,其结果将导致FDA拒绝NTX作为酒精中毒治疗。然而,受试者实际上减少了饮酒!

未回答的问题:

  • “穿透”盲人的受试者的行为是否与没有穿透盲人的受试者不同?
  • 当得知他们收到假药时,安慰剂受试者有何反应?
  • 他们是不是像Dumbo最初一样,当他学会了飞行的能力时 不是 由于他在树干上握着的羽毛-坠落到地上?
  • 或者像小飞象 最终 他们是否意识到并依靠自己的功效?

 

Ilse Thompson和我在 恢复!一个授权程序,可帮助您停止像瘾君子一样思考并恢复生活 的基础是让人们发挥自己的功效,并教他们进行正念练习以对抗成瘾。在佛教中,正念技巧涉及观察内在和外在的刺激而不会产生情感上的反应。这种“技巧”使自我控制成为人们心理设备的一部分。同时,正念冥想调动了思想资源来对抗渴望,大大减少复发.

还有O'Brien等人。和MATCH项目的结果完全违背研究人员的意图,巧妙地证明了这种方法的工作原理和作用。

*Heinälä,P.,Alho,H.,Kiianmaa,K.,Lönnqvist,J.,Kuoppasalmi,K.,&Sinclair,J.D.(2001)。有针对性的使用纳曲酮而无需事先排毒来治疗酒精依赖症:一项析因双盲,安慰剂对照试验。临床心理药理学杂志,21(3),287-292。

作者: 斯坦顿·皮尔博士,法学博士

斯坦顿·皮尔是《影响》的专栏作家。他与Ilse Thompson共同撰写的最新著作是Recover !:一个授权程序,可帮助您停止像瘾君子那样思考并恢复生活Recover !:一个授权程序,可帮助您停止像瘾君子一样思考并恢复生活。自从1975年与Archie Brodsky,Love 和 瘾撰写以来,他一直处于成瘾理论和实践的最前沿。此后,他撰写了许多其他书籍并开发了在线生命过程程序。他的网站是Peele.net。Peele博士获得了罗格斯大学酒精研究中心和毒品政策联盟的职业成就奖。您可以在Twitter上关注他:@ speele5

关于Stanton Peele博士

斯坦顿·皮尔 斯坦顿·皮尔(Stanton Peele)是《 影响。他与伊尔丝·汤普森(Ilse Thompson)合作的最新著作是 恢复!: 一个授权程序,可帮助您停止像瘾君子一样思考并恢复生活 恢复!: 一个授权程序,可帮助您停止像瘾君子一样思考并恢复生活。自从1975年与Archie Brodsky,Love 和 瘾撰写以来,他一直处于成瘾理论和实践的最前沿。此后,他撰写了许多其他书籍并开发了在线生命过程程序。他的网站是 Peele.net,皮埃尔博士获得了罗格斯大学酒精研究中心和毒品政策联盟的职业成就奖。您可以在Twitter上关注他: @ speele5

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