近视错误:狭窄的焦点会如何伤害我们的ISTDP知情临床工作

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多年来研究了我无数无数的临床错误以及其他人的错误后,一些主题脱颖而出,其中许多是我称之为临床近视的结果。

当我提到临床近视时,我指的是缺少森林,树木的树林,凝视一个原则并以教条主义的方式追求这一行动的行为,而不管构成特定客户的整体情况和独特之处如何。更大的背景。

我将要讨论的大部分错误和潜在错误是具有较低自我适应能力和高度自我共鸣特征防御能力的客户的错误-压制性和投射性抵抗系统中的客户。但是,我认为近视错误也与客户具有较高自我适应能力的孤立情感相关。

我将要思考的大多数错误都与我们尝试应用技术时没有充分考虑人的三角形并与客户重新制定有问题的关系动态有关。因此,这些问题与所有客户有关,无论它们属于精神神经病谱系。我所讨论的实际和潜在错误绝不是详尽的清单,它们仅反映了我的观点和我的观点。

长期以来,由于临床缺陷不仅是缺陷,而是缺陷,因此是我的关注点。我离他们不远,发现自己经常重复犯这些错误。

解锁活页夹

尽管肯定不是次优工作的唯一来源,但一个普遍的主题是将无意识的部分或全部解锁的度量用作积极和有意义的治疗运动的唯一度量,因此我称之为解锁盲人。

当我们如此专注于试图使复杂的移情感觉大量上升并寻找无意识的信号时,我们就是这样做的,这些信号是来自无意识的横纹肌焦虑和潜在内容的横纹放电,我们甚至不听和不听客户实际上在说什么。关系本身在技术的应用上处于后座。

戴上这些遮光罩后,我们才能看到治疗运动,只有在有丰富的情感和冲动体验时。来自客户的涉及防御过程的通信通常被认为是适应不良的,并且不了解完全没有防御的通信能代表多少空缺并被用来巩固有意识的治疗联盟。这些盲人创造了一种误导性完美主义的近视形式。

示例(所有案例小插图都隐藏识别信息):

没有看到开口,要求更多

我多少次没有要求更多,而不是看到那里并利用它。一位从来没有发言权,一直被父母长期折价和边缘化,并且一生对关系保持顺从的来宾参加他的每周理疗课程,并通过勇气举止分享他感到被折价了是我在上一届会议上对我无助的态度提出质疑时提出的。

在他宣布这一消息时,他没有出现标准的关于脑雾和“思维不清晰”的主要抱怨,但是我错过了帮助他看到他所做的是放低墙和保持情感亲密的举动的机会。这不是解锁,所以我没有看到。

幸运的是,我受到了良好的监督,能够回过头来支持开幕式,这为客户提供了一种情感上的纠正体验,而被我打折的客户不是一次,而是在我不支持他作为我邀请的宣布时两次被打折。他一直要做的事-放下墙。

由于看不到患者实际上正在与我进行亲密沟通,我走进了他母亲的鞋子,他从没注意到他,并不断向他传达他的身份和所做的事情是远远不够的。

正如这位客户可以看到的那样,当他清楚自己不喜欢我所做的事情时,他的症状就在暂时消失了,这不是愤怒的本质吗,一种不喜欢的感觉? -他可以看到他与愤怒和情感上的亲密联系与在办公室的解放经历不同。我最终回到了他身边,纠正了我的错误,使整体经验对他来说是积极的。

客户与我交谈的积极经历成为一个参考点,有助于巩固他对为什么和如何帮助他与自己建立联系并拥有而不是避免的感觉的理解,这有助于我们开始体验区分焦虑和防御。

他从事治疗任务的动力增加了。客户对他对我的负面反应的认可和宣告并不是解锁。它包含防御。但是我们可以利用它,诚实的感觉就足够了,我们可以加强有意识的同盟关系,帮助他了解内在的因果关系,并继续使他的防御更具自我张力。如果我继续打折客户,因为船上仍然有防御措施,并要求获得更多无防御的影响和冲动,那么我会巩固体现母亲的移情神经症。

这个案例说明了临床近视的一部分包括如何将注意力集中在冲突三角形上,而不包括人的三角形。

不假设所有不信任都是防御
(即使是这样,在客户自己看到这是一种辩护之前,也不要这样对待)

另一位经历了可怕的创伤史的客户,经常扮演我的角色,有一天让她害怕让我闭门,因为“如果您使用我向您透露的有损或尴尬的东西对我不利?”

一些临床医生将不信任(无论背景如何)始终视为辩护。当她与我分享这种不信任感时,这位客户实际上正在开放并进行合作。从很小的时候起,她就被一生中的大多数人所背叛,鉴于这种生活经历,她的关心是合理的。我们可以称她不信任为辩护,是一个预测,但事实是,她对迄今为止一直隐藏的这种担忧表现出来的行为在很大程度上是一种合作行为。

如果我将她的宣布视为辩护,对她的不信任表示怀疑,或者以其他方式质疑她的立场,那么不难想象这会加强她对我的理解,因为他是一个超越了她的顾虑并且无法信任的人。

当我支持她的来信并让她知道让她对这种不信任诚实时,这是令人鼓舞的,并且掩盖它可能不是一个好主意,她告诉我:“瞧,我已经开始更加信任你了,这吓到我了。”

发出声音而不是盲目执行的抵抗部分可以重新定义亲密关系

另一位客户在我指出她如何通过模糊,无拘无束的姿势在情感上遥不可及时,坚定地大喊:“我不会坐在这里变得脆弱,我不会!”在此方面有足够的影响来减轻症状,并使以前的自我-共张力的反抗更具张力性。帮助她看到自己对情感上的亲密感和所处冲突的恐惧,而不是跳出来指出不放弃抵抗的后果(否则通常是非常好的干预),这使她感到被理解,对自己的蔑视变得柔和,并且预测使她把我视为生活中一个更高要求的人物。

此外,与她以前与我交往时的模糊和不专心的态度相比,她的反抗宣告实际上是一种情感上亲密的交流。近视,完美主义的观点可能认为她的宣布仅仅是抵抗的结晶和抵抗变得有意识,尽管这是事实,但不仅如此。对待来自客户的这种交流也是一种亲密的互动,以这种方式宣布她目前的职位时,她让我知道了过去对彼此依赖的灾难性经历所带来的恐惧和痛苦的深度。以前,脆弱性和对他人的防御确实是灾难性的。

在向她传达她在与我分享诚实的当前职位时实际上对我很脆弱-不允许存在仍然存在更深层次的亲密关系的事实时-她可以开始重新定义情感上的亲密感和脆弱性,发现对自己的真实想法和感受保持开放可以带来积极的结果。

不难想象,如果我在此关头发生正面冲突,它很容易就能增强预测效果,而失去重新定义情感亲密关系和加强同盟关系的机会将会消失。

协作向抗性零件发出声音与盲目地表现和表现出抗性并不相同,要保持与客户合作的这种方式,就必须放弃对技术的近视坚持。

更加诚实是某些人的突破

另一个具有强烈自恋特征和长期撒谎倾向的客户通过干预,对我们的工作有了很大的改善,“但是,如果您现在对我如此残酷诚实?”而且他会分享他通常会隐藏的东西,但是没有足够的情感和冲动体验。

棒球类比

我想到以下情况时想到的一个棒球类比就是我想到的一个原则:如果解锁是本垒打,则通过认可并利用客户来使客户获得一等,二等或三等真实的心理经历中较小的段落为持续而最终的更深层次的工作铺平了道路。我们必须在每次会议中与每个客户保持本垒打,否则我们就不能做好工作,这是产生误会和从工作中取乐的秘诀。

其他错误

假设仅仅因为服务对象的叹息(他的骨骼肌组织可以抑制他的焦虑,并且感觉在表层附近,尽管叹息也可以是舒缓的叹息,而不是焦虑的累积和缓解),我们需要询问或按压情绪。 如果有意识的联盟没有得到巩固,并且客户不了解回避的情绪与其提出的抱怨之间的联系,那么自动压迫感觉并非总是最有帮助的事情,甚至会造成误会。换句话说,仅仅因为客户有能力承受额外的压力并不意味着’总是正确的干预,有意识的联盟仍然需要到位。

客户已准备好进行更深入的工作,他需要在他的防御,意志和感觉上施加不懈的压力,但是治疗师却没有从事这项更费劲的工作,最终导致病人的变化和治疗过程变慢。

不正确的心理诊断 —脆弱的客户会进行智力化和自我反省,以此来管理焦虑。这对她有所帮助,但我们将她视为自己并不脆弱,并试图让她反对这种防御,从而导致阈值过高的焦虑和不安。

当客户计划作为战术防御时,而不是无视它,而是在不必要的探索预测/战术防御的情况下陷入僵局。

假设我们应该始终询问而不是告诉,并且假设我们需要隐藏自己希望帮助客户的愿望。通常建议问而不是说,并通过确保服务对象的意愿而不是我们自己的意愿来减轻治疗对象,以减轻人际冲突并促进精神内的冲突。但是,在某些情况下,有必要声明我们缺乏中立性;在某些情况下,说出而不是要求完成即可。

启示与结论

所有这些都集中在错误上,我喜欢反思灵感的来源。我会想到达万路(Davanloo)博士的“中央动态序列”的第一阶段-查询,该阶段包括探究客户困难的性质并评估客户进行互动,发挥其作用以及对查询做出有意义的反应的能力。

当我观察Davanloo博士的录音记录,并且阅读他的成绩单(治疗的所有阶段,尤其是询问部分)时,我看到的是临床医生首先是想了解他的客户,而不仅仅是运用一种技术。在翻阅这些成绩单并回顾他的录音作品时,让我印象深刻的部分是,中央动态序列的所有阶段都以令人难以置信的技术技能执行,似乎从与客户的联系和协调中流淌,形成了无缝的流程。

从某种意义上说,从调查问题的最初阶段到具体问题的实例,再到沉重的压力(都可能抓住询问的精神),客户最亲密的想法和感受是什么?他或她的防守的性质是什么?它们在什么情况下出现?我们将如何应对这些障碍?那不是说你的感觉,你对我的感觉如何?

当所有的干预措施,包括沉重的压力和挑战,都来自于渴望了解客户而不是改变客户的迫切愿望时,我们就开始改变近视的临床前景。

作者: 约翰尼斯·基丁

我热衷于进行ISTDP知情心理治疗,并且喜欢撰写有关它的文章。有关更多信息和我的工作,请访问我的网站:www.johanneskieding.com

关于约翰尼斯·基丁

我热衷于进行ISTDP知情心理治疗,并且喜欢撰写有关它的文章。有关更多信息和我的工作,请访问我的网站:www.johanneskieding.com